L’ambition du 100% santé est de rendre 3 des secteurs les plus coûteux, accessibles à tous les Français qui bénéficient d’une complémentaire santé responsable. La réforme 100% santé amorcée en 2019, est officiellement applicable depuis le 1er janvier 2021 aux trois domaines que sont, le dentaire, l’audiologie et l’optique.
Si vous souhaitez en savoir plus sur le détail et les étapes de la mise en place du 100% santé, veuillez télécharger notre infographie : Actu : Reste à charge zéro / 100% santé –> toutes les infos !
Un peu plus d’un an après le lancement de la version complète du 100% santé, l’heure est au bilan.
Dentaire, un démarrage réussi
Le 100% santé en dentaire a été mis en place progressivement depuis 2019. Les prix des prothèses dentaires entrant dans le cadre de la réforme ont d’abord connu un plafonnement avant que le remboursement intégral soit garanti en 2021 à l’ensemble du panier dentaire 100% santé. Des ajustements viennent même d’être apportés au panier à honoraires maitrisés avec l’intégration de nouvelles prothèses dites « stellites » depuis le 1er janvier 2022.
Et aujourd’hui, selon les chiffres de la direction de la Sécurité Sociale, on peut dire que la réforme 100% santé en dentaire est un succès :
- 53% d’actes sont réalisés dans le cadre du panier 100% santé, contre 45% attendu par la réforme.
- Et 21% d’actes sont réalisés dans le cadre du panier reste à charge modéré
Ces chiffres s’expliquent par le fait que le patient n’ait pas le choix. Ce sont les dents concernées (incisive, molaire, …), ainsi que le matériau choisi (métallique, zircone, céramique…), qui déterminent si une prothèse sera 100% santé ou pas. Pour rappel, le dispositif prévoit des couronnes dentaires esthétiques pour les dents visibles et des couronnes métalliques pour les molaires.
Audiologie, bien mais peut mieux faire
La réforme a contribué à faire évoluer les comportements en audiologie. Les recours aux équipements sans reste à charge connaissent fin 2020 et début 2021, une évolution positive mais qui est encore en deçà des objectifs fixés.
- + 77%, l’augmentation du nombre de patient à avoir pris un équipement 100% santé
- 11.5%, la représentation des aides auditives de classe 1 en 2020
- 20%, était l’objectif fixé par la réforme pour 2021 et 25% à l’horizon 2022
Ces résultats s’expliquent par le fait que de nombreux patients ont encore du mal à faire confiance aux équipements sans reste à charge, considérés comme étant de mauvaise qualité. D’un autre côté, les produits jugés bons, affichent des prix souvent très élevés. En effet, en 2014, 2 personnes malentendantes sur 3 ne s’équipaient pas, faute de moyens financiers. Dans ce contexte-là, le 100% Santé, constitue un levier fort et pertinent.
Optique, de trop faibles résultats
Le bilan n’est pas très bon en optique car trop peu de personnes optent pour les gammes de lunettes sans reste à charge. Ainsi, pour un objectif fixé à 20% par le gouvernement, seulement 14% des verres et 12% des montures 100% santé ont été achetées depuis janvier 2020.
Le frein ne vient pas forcément des assurés, mais des opticiens eux-mêmes. La baisse des prix de certaines lunettes, viennent réduire les marges des enseignes. D’après la direction générale de la concurrence, 60% des enseignes n’indiquent pas l’offre 100% santé sur leurs devis. Pour rappel, les professionnels sont tenus de proposer au moins 17 montures adultes et 10 montures enfant à moins de 30€ ainsi que des verres pour tous les troubles de la vue.
Réforme 100% santé : il faut poursuivre les efforts
Malgré ces résultats déséquilibrés, les mutuelles continuent de mettre en avant le dispositif en sensibilisant les adhérents qui sont très demandeurs.
Permettre aux assurés d’avoir accès à des équipements et des soins de qualité à moindre coût, tel est le défi fixé par le 100% santé. La réforme relève une partie du défi, grâce aux efforts conjugués de la sécurité sociale et des mutuelles responsables. Ces efforts doivent néanmoins se maintenir et s’intensifier afin d’atteindre tous les objectifs prévus par le gouvernement.
*Sources : https://www.securite-sociale.fr/ , https://solidarites-sante.gouv.fr/ , https://www.opticien-presse.fr/
Last modified: 7 mars 2022
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